AUTORI : dr. COMISEL GABRIELA*, dr. MANEA MADALINA**, dr. TRAISTARU ANA MARIA***

• *medic primar medicina de familie CMI Craiova, membra CNSMF
• ** medic primar medicina de familie CMI Craiova, Sef de lucrari UMF Craiova, membra CNSMF
• *** medic primar medicina de familie CMI Craiova

REZUMAT

INTRODUCERE: Ca urmare a intenselor schimbări socio-economice din ultimii ani, considerăm că nivelul de stres psihologic al femeii gravide a crescut şi că acest fapt determină creşterea frecvenţei patologiei obstetricale. Găsirea unor metode de profilaxie a sarcinii patologice rămâne o problemă actuală atât a medicului de familie cât şi a obstetricianului.

MATERIAL ŞI METODĂ: În perioada 1 august 1998-31 ianuarie 1999 am realizat un studiu cohort în judeţul Dolj, pe un număr de 290 gravide. Cu ajutorul unui test de stres (parte din Chestionarul dr. Thomas Holmes) am determinat nivelul de stres al femeilor gravide introduse randomizat, simplu orb în studiu. Am urmărit corelaţia între nivelul de stres şi apariţia patologiei obstetricale la femeia gravidă. Testul de stres folosit în studiu a avut o acurateţe de 0,92% (95% CI=0,85-0,95) şi un indice Kappa de 0,81 (96% CI= 0,73-0,89)

REZULTATE: Studiul pune în evidenţă creşterea frecvenţei patologiei obstetricale direct proporţional cu creşterea nivelului de stres, având un efect doză răspuns.

CONCLUZII: Se impune din partea medicului de familie depistarea gravidelor cu nivel crescut de stres psihologic şi folosirea tehnicilor adecvate pentru diminuarea lui. În acest mod medicul de familie poate realiza profilaxia patologiei obstetricale.

CUVINTE CHEIE: profilaxie, patologie obstetricală, medic de familie, stres psihologic, test de stres

COMBATEREA STRESULUI PSIHOLOGIC- O METODA DE PROFILAXIE A PATOLOGIEI OBSTETRICALE

AUTORI : dr. COMISEL GABRIELA*, dr. MANEA MADALINA**, dr. TRAISTARU ANA MARIA***

• *medic primar medicina de familie CMI Craiova, membra CNSMF
• ** medic primar medicina de familie CMI Craiova, Sef de lucrari UMF Craiova, membra CNSMF
• *** medic primar medicina de familie CMI Craiova

INTRODUCERE:Ca urmare a intenselor schimbări socio-economice din ultimii ani, considerăm că nivelul de stres psihologic al femeii gravide a crescut şi că acest fapt determină creşterea frecvenţei patologiei obstetricale. Găsirea unor metode de profilaxie a sarcinii patologice rămâne o problemă actuală atât a medicului de familie cât şi a obstetricianului.

MATERIAL ŞI METODĂ: În perioada 1 august 1998-31 ianuarie 1999 am realizat un studiu cohort în judeţul Dolj, pe un număr de 290 gravide.

Din acest lot de 290 gravide, 160 gravide au fost contactate din Spitalul de urgenţă Dolj nr. 1, unde s-au internat numai gravide cu patologie obstetricală importantă; iar 130 gravide au fost contactate de la 14 cabinete de medicina familiei din judeţul Dolj.

Cu ajutorul unui test de stres (parte din Chestionarul dr. Thomas Holmes) am determinat nivelul de stres al femeilor gravide, împărţindu-le în trei 3 grupe: cu nivel redus de stres (sub 30 puncte), cu nivel moderat de stres (între 30-60 puncte), cu nivel crescut de stres (peste 60 puncte).

Am urmărit corelaţia între nivelul de stres şi apariţia patologiei obstetricale la femeia gravidă.

Testul de stres folosit în studiu a avut o acurateţe de 0,92% (95% CI=0,85-0,95) şi un indice Kappa de 0,81 (96% CI= 0,73-0,89).

Evidenţierea metodelor de cupare a stresului în timpul sarcinii pentru reducerea apariţiei patologiei obstetricale.

REZULTATE:

I.    Patologia obstetricală în timpul sarcinii curente a fost prezentă la 170 gravide (58,85 %) fiind reprezentată de: ameninţare sau iminenţă de avort, moarte intrauterină a copilului, sarcină prelungită, disgravidie de prim trimestru, pre-eclampsie şi eclampsie, incompetenţă de col uterin, placenta previa, sarcină ectopică, ovar chistic, serclaj col uterin; restul gravidelor 120 (41,15%) au avut alte afecţiuni medico-chirurgicale 59 femei (20,34%) sau au fost sănătoase. 

RELAŢIA ÎNTRE NIVELUL DE STRES AL GRAVIDEI ŞI FRECVENŢA PATOLOGIEI OBSTETRICALE

Riscul relativ de apariţie a patologiei obstetricale la gravidele cu nivel moderat de stres comparativ cu cele cu nivel scăzut de stres este de 1,09 ( 95% CI= 0,8-1,48; p=0,002), ceea ce arată că factorii psihosociali care determină nivele moderate de stres nu se asociază cu creşterea frecvenţei patologiei obstetricale.

La gravidele cu nivel crescut de stres, riscul relativ de apariţie a patologiei obstetricale este de 1,45 (95% CI= 1,08-1,94; p=0,0016)  comparativ cu cele cu nivel redus de stres, ceea ce înseamnă că nivelul crescut de stres se asociază cu creşterea frecvenţei patologiei obstetricale.

Studiul pune în evidenţă creşterea frecvenţei patologiei obstetricale direct proporţional cu creşterea nivelului de stres, având un efect doză răspuns.

II. EVENIMENTE PSIHOSOCIALE ASOCIATE CU UN NIVEL CRESCU DE STRES ÎN TIMPUL SARCINII

III. METODE DE CUPARE A STRESULUI ÎN TIMPUL SARCINII

1. TEHNICI PSIHOCOMPORTAMENTALE
   1. PREGĂTIREA DINAINTE A ACTIVITĂŢILOR previn apariţia disfuncţiilor emoţionale la situaţii necunoscute
      1. consultaţia premaritală
      2. consultaţia prenatală
2. PRACTICAREA ACTIVITĂŢILOR ÎN AER LIBER
3. RESPECTAREA UNUI REGIM DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂ ŞI ALTERNAREA ÎNŢELEAPTĂ A ACTIVITĂŢILOR
4. MODIFICAREA RĂSPUNSULUI COGNITIV ŞI BIOLOGIC LA STRES
5. SCHIMBAREA RELAŢIEI MEDIU-PERSOANĂ constă în prima fază în căutarea informaţiilor despre situaţia generată şi găsirea de soluţii pentru aplanarea conflictului; în faza a doua inhibarea acţiunilor care generează stresul; în faza a treia modificarea raporturilor modificate între individ şi mediu.
6. SHIMBAREA MODULUI DE VIAŢĂ care se poate realiza prin mai multe metode: cuparea pasivă a evenimentelor stresante, cuparea activă, adaptarea la diferite situaţii de mediu, izolarea individului.

1. METODE DE PSIHOTERAPIE
   1. MECANISME INDIVIDUALE DE APĂRARE
      1. RAŢIONALIZAREA
      2. PROIECŢIA
      3. INTELECTUALIZAREA
      4. REPRESIA
      5. REACŢIA INVERSĂ
      6. IDENTIFICAREA FACTORILOR STRESANŢI ŞI ELIMINAREA LOR
2. PSIHOTERAPIA SUPORTIVĂ
   1. EDUCAŢIA GRAVIDEI  prin cursuri de Şcoala Mamei
   2. TESTAREA REALITĂŢII
   3. TERAPIA DE ÎNŢELEGERE ŞI DE REASIGURARE PERMANENTĂ
   4. TERAPIA PRIN CONSILIERE
3. METODA FEEDBACK-ULUI (A CONTROLULUI VISCERAL)
4. DEZVOLTAREA CAPACITĂŢII DE COMUNICARE
5. TERAPIA PRIN SIMŢĂMINTE
6. TERAPIA PRIN ANTRENAMENT AUTOGEN
7. TERAPIA PRIN HIPNOZĂ
8. RELAXAREA PROGRESIVĂ
9. TERAPIA PRIN DEZVOLTAREA PROCESELOR COGNITIVE ŞI FANTEZIEI
10. METODA PSIHOTERAPIEI PSIHANALITICE

1. SOCIOTERAPIA
   1. SERVICIILE MEDICALE
   2. SERVICIILE SOCIALE
   3. SERVICII DIN PARTEA COMUNITĂŢII

1. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS al manifestărilor psihice şi somatice

CONCLUZII: Se impune din partea medicului de familie depistarea gravidelor cu nivel crescut de stres psihologic şi folosirea tehnicilor adecvate pentru diminuarea lui. În acest mod medicul de familie poate realiza profilaxia patologiei obstetricale.